福州市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一種覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。它的目標是為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療保障，減輕因病致貧、因病返貧的風險。居民通過繳納一定比例的保險費來參與該保險制度，并享受相關(guān)的醫(yī)療保障服務。通過參加福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，居民可以享受一定的醫(yī)療保障待遇。

　　福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施可以有效地改善居民的醫(yī)療保障狀況，提高居民的健康水平。它可以減輕居民因病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，提高居民對醫(yī)療服務的可及性和可負擔性。同時，它也有助于推動城鄉(xiāng)居民的全面健康發(fā)展和社會公平正義的實現(xiàn)。

　　1、按照屬地參保原則，除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

　　5、經(jīng)縣級以上政府宗教事務部門認定的宗教教職人員及宗教團體、宗教活動場所的工作人員。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，我市政府補助不低于國家和省確定的標準，并逐年提高。2024年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？偦I資標準1170元/人，其中:個人繳費430元/人，財政補助740元/人。

　　2023年9月1日至2024年2月29日為2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費期，待遇享受期限為2024年1月1日至12月31日，其中2024年1月1日至2024年2月29日繳費的，從繳費之日開始享受醫(yī)保待遇。

　　1、城鄉(xiāng)居民:本市戶籍居民攜帶戶口簿;持有本市居住證的居民提供居住證，到戶籍地社區(qū)(行政村)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心辦理參保登記;或通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP“醫(yī)保服務一業(yè)務經(jīng)辦一一居民參?！蹦K辦理。

　　在本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，提供港澳臺居民居住證的原件和復印件，到居住地社區(qū)(行政村)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心辦理參保登記手續(xù)。

　　2、在校學生:持戶口簿或身份證(或港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、護照)的原件和復印件，由所就讀學校(或向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道便民服務中心等醫(yī)保基層服務點)辦理參保登記。

　　一周歲以內(nèi)的新生兒由家長攜帶戶口簿原件及復印件，到戶籍地社區(qū)(行政村)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記;或通過福建省網(wǎng)上辦事大廳“出生一件事”專區(qū)辦理;或通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP“醫(yī)保服務一業(yè)務經(jīng)辦一居民參保”模塊辦理。

　　政策規(guī)定:出生后90天內(nèi)新生兒辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年醫(yī)療保險待遇:出生90天后參保的，從參保繳費次日起享受當年醫(yī)療保險待遇，保期為投保日至繳費當年度12月31日止。

　　已參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并處于有效參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民無需重新辦理居民醫(yī)保登記。本統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保停保人員轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的需按規(guī)定申請登記。辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記后，參保人員應及時向稅務部門申報繳費。

　　逾期參保繳費的城鄉(xiāng)居民(新生兒除外)，允許其參保繳費，從繳費之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期過后再按規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇，繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。具體規(guī)定如下:

　　“閩政通”APP；“福建醫(yī)療保障”微信小程序；“e福州”APP;福建省網(wǎng)上辦事大廳→我要辦→部門服務→市醫(yī)保中心 (服務地切換為福州市);福建醫(yī)保服務平臺fuwu/)；福州市人民政府網(wǎng)站→子站專題→福州市醫(yī)療保障基金中心;福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號等。

　　可到所屬管理部傳真、電話、窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 便民服務中心窗口進行醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務辦理。

　　1.鼓樓管理部(福州市鼓樓區(qū)古田支路53號一層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午8:30至12:00下午:14:30至18：00

　　2.臺江管理部(福州市高橋路69號福州市政務服務中心一層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午13:30至17:30

　　3.倉山管理部(福州市倉山區(qū)閩江大道236-2號倉山區(qū)政務服務中心一層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17：30

　　4.晉安管理部(福州市晉安區(qū)東二環(huán)泰禾廣場sohoC5座二樓晉安區(qū)政務服務中心二層傳線業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午13：30至17：30

　　5.馬尾管理部(福州市馬尾區(qū)湖里路27號馬尾區(qū)政務服務中心一樓傳線)業(yè)務辦理時間·周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午9:00至12:00 下午:13:30至17:30

　　6.長樂管理部(福州市長樂區(qū)首占鎮(zhèn)和諧路57號財富廣場長樂區(qū)政務服務中心(原區(qū)行政服務中心]二層傳線業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午13:30至17：30

　　7.福清管理部(福清市清榮大道166號市僑鄉(xiāng)博物館一層(市民服務中心D區(qū))傳線業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30

　　8.閩侯管理部(閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣政務服務中心(原縣行政服務中心)一層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

　　9.連江管理部(福州市連江縣鳳城鎮(zhèn)文筆東路4號(五大中心)政務服務中心市民服務大廳一層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

　　10.永泰管理部(永泰縣城峰鎮(zhèn)劉岐村立塘66號萬冠雙子星大樓縣政務服務中心(原縣行政服務中心)二層傳線)業(yè)務辦理時間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午13:30至17:30

　　11.羅源管理部(羅源縣鳳山鎮(zhèn)三中路9棟2號縣政務服務中心(原縣行政服務中心)二層傳線業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

　　12.閩清管理部(閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號縣政務服務中心(原縣行政服務中心)四層傳線業(yè)務辦理時間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

　　醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一激活，是線上醫(yī)保業(yè)務的唯一身份憑證，全國通用?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務平臺”APP申領，或通過“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號等渠道辦理。參保人通過醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)可享受各類在線醫(yī)療保障服務，包括醫(yī)保業(yè)務辦理、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購藥支付等。

　　福州市參保人員可持有效身份證件前往各大社?？ǔ修k銀行辦理社?？ㄉ觐I、補換業(yè)務。首次申領或換發(fā)第三代社?？赓M。參保人也可持社?？ň歪t(yī)，“一站式”刷卡結(jié)算。

　　說明:家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎上提高五個百分點。

　　1.家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，在原有醫(yī)保報銷比例基礎上提高五個百分點。

　　3.“學生意外傷害”包括中小學生(含托兒所、幼兒園的兒童)在校期間因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘，依法應由特定責任人承擔的除外。

　　4.“兒童康復治療”包括兒童性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運動障礙等。

　　5.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒有參加工傷保險且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者。

　　說明:參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認的，取消二次住院起付線。

　　在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按照該病種收費標準結(jié)算，不設起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。

　　一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，超過19360元部分，保額30萬元，10萬以內(nèi)賠付比例70%、10萬至30萬賠付比例80%。

　　說明:對符合條件的新增救助對象，經(jīng)相關(guān)部門認定后予以資助參保，相關(guān)待遇從認定之日下月起執(zhí)行;認定前個人當年已參保的，不再資助參保。

　　參保人提出申請，經(jīng)有資質(zhì)認定的定點醫(yī)院具備相應?？浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，定點醫(yī)院審核蓋章。

　　(1)線上備案: 參保人員通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序“業(yè)務經(jīng)辦-門診慢特病病種申請”模塊上傳申請表，并填報申請信息向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請登記備案。

　　(2)線下備案:參保人員攜備案表向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保駐醫(yī)院服務站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心醫(yī)保窗口申請登記備案。

　　城鄉(xiāng)居民在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，應持醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或社會保障卡辦理醫(yī)保結(jié)算。

　　1、普通門診、特殊門診費用報銷所需材料: 醫(yī)院收費票據(jù)門急診費用清單、處方底方或門診病歷、本人銀行賬號(提供父母銀行賬號及出生證明或戶口簿)。

　　2、住院醫(yī)療費用報銷所需材料:醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院小結(jié)或診斷證明、本人銀行賬號(提供父母銀行賬號及出生證明或戶口簿)。

　　外傷住院治療需提供《福州市基本醫(yī)療保險參保人員外傷住院報備表》、門診病歷、入院記錄、本人身份證或代理人身份證原件及復印件，到鼓樓或各縣管理部外傷審批窗口審核后，才可辦理醫(yī)保結(jié)算。

　　可通過國家醫(yī)保服務平臺、“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通和e福州“醫(yī)保服務”專區(qū)等，及所屬管理部傳真、電話、服務窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心基層服務點申報辦理。

　　1.省內(nèi):選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進行備案登記后可即時結(jié)算。

　　提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證等能證明申請人長期在異地居住的材料，填報《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理異地就醫(yī)備案。備案后，在安置地全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊門診(針對已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院)就醫(yī)可即時刷卡結(jié)算，在參保地仍可繼續(xù)即時刷卡結(jié)算。

　　省外異地轉(zhuǎn)診:參保人員因病情需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，可持本人醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)、社?？?、身份證或戶口簿原件及復印件，進行備案登記;備案登記后在安置地全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、特殊門診(針對已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院)就醫(yī)可即時刷卡結(jié)算?？缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為六個月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

　　跨省臨時外出人員就醫(yī)備案: 參保人員因外出工作、旅游等原因發(fā)生異地急診搶救的，可提供醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)、社會保障卡或身份證，填報《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理備案登記。備案后急診醫(yī)療費用可直接醫(yī)保結(jié)算。

　　除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費結(jié)算后申請醫(yī)保手工(零星)報銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　參保人員跨省就醫(yī)出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

　　1、選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策:未即時刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進行手工報銷。

　　2、由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會造成醫(yī)保待遇的差異，符合條件的應及時醫(yī)保結(jié)算。

　　3、參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責任、非工傷情況外傷費用，在填寫《外傷無第三方責任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　1、福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳 國家稅務總局福建省稅務局《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕78號）

　　2、《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策咨詢電線轉(zhuǎn)福州市醫(yī)保;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費事宜可關(guān)注微信公眾號“福建稅務”了解或撥打咨詢電線。

　　答：福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診在福州市醫(yī)保定點一級及以下醫(yī)療機構(gòu)可以使用，基本醫(yī)保范圍內(nèi)0元起付，50%報銷，封頂（含個人負擔部分）800元。

　　答：備案有效期6個月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

　　答： 在校學生可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報繳費期9月1日至12月31日向所在學校申請辦理下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記。您可在9月1日至12月31日內(nèi)持孩子戶口簿，至您孩子所就讀學校，申請辦理2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由稅務部門負責征收，學校通過網(wǎng)上申報系統(tǒng)辦理參保登記，并經(jīng)醫(yī)保中心審核后，您可自行通過閩稅通APP、云閃付APP、“福建稅務”微信公眾號、自助辦稅終端等稅務繳費方式繳納居民醫(yī)保費。

　　答：選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策；未即時刷卡需要手工結(jié)算的，按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進行手工報銷。

　　由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會造成醫(yī)保待遇的差異，符合條件的應即時持碼卡結(jié)算醫(yī)療費。

　　答：參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標準直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。

　　答：除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈Ｈ藛T跨省出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

　　答：在待遇方面，為進一步減輕城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔，2023年3月1日起，新增8個門診特殊病種，分別為：兒童康復治療、地中海貧血、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝m肺病、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、學生意外傷害。

　　另外,2023年7月5日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇提高。二級醫(yī)療機構(gòu)住院按單病種收付費報銷比例由65%提高到70%。三級醫(yī)療機構(gòu)住院按C-DRG收付費報銷比例由40%提高到47%。三甲、三乙（含專科三甲）、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院按項目付費報銷比例分別由55%、65%、80%、90%提高到60%、70%、82%、92%。異地三乙、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)按項目付費報銷比例由當前的55%分別提高到60%、72%、82%，異地住院按C-DRG收付費的報銷比例視同本地就醫(yī)。

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